Fysioterapeutene - Trimeriet Haugesund

Dette er et spørsmål vi hos FYSIOTERAPEUTENE – Trimeriet Haugesund får med jevne mellomrom. De fleste vet ikke hvordan fysioterapi er finansiert i Helse Norge. Det er heller ikke rart, for det kan virke litt komplekst. Denne artikkelen skal forsøke å forklare dette på en forståelig måte.

Vi hos FYSIOTERAPEUTENE har en delt praksis. Noen av oss jobber med driftstilskudd og andre ikke. Totalt har vi 56,5 timer tilgjengelig per uke innenfor tilskuddsordningen fordelt på 3 terapeuter. Resterende tilbud er helprivat. Kompetansen og utdanningen til våre fysioterapeuter er i stor grad den samme uavhengig om en har driftsavtale med kommunen eller ikke.

Kortversjon:

Helprivat praksis = trenger ikke henvisning, kort eller ingen ventetid, egenandel iht. egne priser, finansiert privat/helseforsikring.

Privat med driftsavtale = henvisning fra lege, ventetid av varierende grad, egenandel iht. offentlig takstplakat.

Fysioterapi er en lovpålagt tjeneste som enhver kommune må ha. Hver enkelt kommune står derimot fritt til å styre hvor stort eller lite dette tilbudet er, hvor økonomi ofte er den største begrensningen. De fleste kommuner har fysioterapeuter som er ansatt i kommunen og som da jobber ved kommunale kontorer eller sykehus. En stor andel fysioterapeuter jobber derimot som privatpraktiserende. Det er her det kan oppstå forvirring for det er to forskjellige typer privatpraktiserende fysioterapeuter.

Privatpraktiserende med kommunalt driftstilskudd er fysioterapeuter som har en driftsavtale med sin respektive kommune. Denne kan variere fra 20-100% hvor en 100% avtale betyr at fysioterapeuten jobber med henviste pasienter 37,5 t per uke. For å gå til en privatpraktiserende fysioterapeut med driftstilskudd må du ha henvisning fra lege for at skal betale offentlig egenandel. Fysioterapeutens honorarer kommer fra fast tilskudd fra kommunen, refusjon fra HELFO og pasientens egenandel. Etterspørselen for fysioterapi er større enn offentlig/kommunalt tilbud så det vil som regel alltid være ventetid på denne tjenesten, i hvert fall ved etterspurte klinikker. Det er anbefalinger fra kommune og instrukser fra HELFO for hvordan en praksis med driftsavtale skal drives.

Pasienten skal prioriteres etter diagnose, nyopererte skal for eksempel prioriteres. Helst ta inn pasienter fra kommunen (Haugesund) driftsavtalen tilhører.

HELFO har en takstplakat som bestemmer hvilken egenandel som utløses som følge av type behandling.

Fysioterapeuten har en plikt til å ikke overbehandle og gjøre deg selvstendig så fort som mulig.

Privatpraktiserende fysioterapeuter uten kommunalt driftstilskudd er autoriserte fysioterapeuter som ikke er finansiert av kommune og HELFO. Her trenger du ingen henvisning, men du har heller ikke anledning til å betale offentlig egenandel. Finansiering av dette tilbudet er det du selv som må betale. Det har blitt mer og mer vanlig at arbeidsgiver eller helseforsikring dekker dette, men det er altså ingen offentlig finansiering. Det er ingen instrukser fra kommune eller HELFO om hvordan denne praksis skal drives, men utøver er underlagt helsepersonell loven og må drive praksis i henhold til regelverket som autorisert fysioterapeut.

Vi synes det er dumt at det må utøves behandling på ulike vilkår. Selv om fysioterapi ordningen ved jevne mellomrom blir tatt opp på stortinget så vil det nok ta tid før denne endres. Som klinikk synes vi det er viktig at du har et tilbud uten for lang ventetid da vi ser hvor viktig fysioterapi kan være.

Som fysioterapeuter har vi en rekke behandlings tiltak som vi kan benytte oss av. Manuelle behandlingsteknikker kan være veldig effektivt og er hendig for oss som jobber med nerve – muskel og skjelett plager. Dette gjelder en stor gruppe pasienter (og klienter) som kommer til oss for behandling.

Manuell terapi har sterke røtter i Norge, spesielt gjennom Kaltenborn og Evjenth som var sentrale personer når denne behandlingsformen ble etablert i Norge og resten av verden på 50- og 60-tallet. Siden den gang har det blitt etablert mange kurs og videreutdanninger som tar for seg ulike metoder og teknikker innen dette. Vi har videreutdanning og kompetanse innen spesielt klinisk ortopedisk fysioterapi (OMI) og Mulligan.

Manuell behandling kan enkelt defineres som behandlingsformer hvor en bruker hendene som verktøy i behandlingen. Hensikten med dette er å få smertelindring, økt bevegelse i ledd og muskulatur som igjen åpner et vindu for at problematisk område(r) «normaliseres». For at effekten av dette skal bli best mulig kombineres det som regel med gode øvelser, ofte er det helt avgjørende for at effekten skal vedvare.

Her er en oversikt over ulike manuelle behandlingsteknikker som vi benytter oss av ved Fysioterapeutene Trimeriet Haugesund:

Mobilisering: Ved mobilisering utfører terapeuten gjentatte bevegelser mot ytterstilling eller hvor en møter motstand i det leddet som har nedsatt eller vond bevegelse. Dette er en skånsom teknikk som oppleves som trygt og behagelig. Siden dette skjer med påvirkning av terapeuten så vil ofte leddet respondere med og «åpne» seg mer og mer, samtidig som at nærliggende muskulatur blir mindre anspent. Ved vår klinikk har vi også kompetanse innen Mulligan konseptet som tar for seg «mobilisering med bevegelse» hvor terapeuten påvirker med spesifikke teknikker under selve mobiliseringen. Pasienten har også en mer aktiv rolle og det danner da grunnlaget for øvelser som en følger opp med på egenhånd.

Manipulering: Manipulering eller «knekking» som mange beskriver det som utføres ved at leddet bringes til ytterstilling og det gis et lite overtrykk eller overtøyning med høy fart og lite bevegelsesutslag. De fleste forbinder manipulasjons behandling med nakke og rygg, samt at det er kiropraktor utfører dette.  Manipulering av denne typen kan også brukes på mange andre av kroppens ledd. Det er heller ingen type behandling som bare er forbeholdt kiropraktorer, men brukes av både fysioterapeuter, naprapater og osteopater. Selv om knekkelyden (gass fra leddet) kan virke voldsomt så er manipulering av denne typen ikke skadelig dersom en god undersøkelse er gjennomført for å avdekke kontraindikasjoner.

Traksjon: Ved traksjon så separeres leddene ved at terapeuten holder ett konstant «trekk» uten at leddet beveges i annen retning. Traksjon kombineres gjerne med mobilisering eller manipulering i noen tilfeller.

Bløtvevsbehandling: Her jobber terapeuten manuelt med muskulatur for å redusere spenninger og smerte. Det finnes veldig mange ulike konsepter som tar for seg bløtvevsbehandling og du vil gjerne erfare at det kan oppleves forskjellig fra terapeut til terapeut også innenfor samme yrkesgrupper. Disse teknikkene benyttes ofte sammen med en eller flere andre manuelle behandlingsteknikker.

Tøyninger: Ved manuell tøyning så fører terapeuten den spesifikke muskelen din til full strekk for å «myke» opp muskelen. Her finnes det også mange ulike teknikker som benyttes, statisk/dynamisk, aktiv spenn/avspenn, proprioseptive nevromuskulær stimulering osv.

Alle de forskjellige manuelle teknikkene blir valgt ut i fra terapeutens kompetanse, din tilstand og dine referanser. Vi gjør alltid en grundig undersøkelse for å kunne velge teknikker og behandling som passer for akkurat din problematikk.

Fra og med 04.01.16 kan vi tilby våre pasienter ultralydscanning som en del av vårt undersøkelsesverktøy. Våre fysioterapeuter var de første i vårt virke som startet med denne typen undersøkelse i Haugesund. Ved hjelp av et ultralydapparat kan vi se inn mot dine knokler og ledd, og vurdere aktuelle strukturer opp mot det kliniske bildet. Dette vil hjelpe fysioterapeuten med å bedømme om de funnene som gjøres på bildene, er relevant for dine plager. Ultralydscanningen blir alltid gjennomført på bakgrunn av en relevant sykehistorie etterfulgt av en grundig klinisk undersøkelse. Ultralydapparatet vil i så måte være et svært nyttig verktøy for å bekrefte eller avkrefte de vurderingene som blir gjort klinisk.

Hva kan en se med et ultralydapparat?

Det er flere tilstander en erfaren kliniker kan se på ultralydbilder. De vanligste tilstandene man ser etter er skader på muskel og bindevev, innvekst av kar og nerver i senevev som kan indikere inflammasjon, deponering av kalk i muskel- og senevev og forstørrede slimposer. Det er også vanlig å se etter væskedannelser som kan indikere skadet vev.

Med en ultralydscanner så får man en billig, dynamisk undersøkelse av de strukturene som påvirker våre ledd, og som står for de aller fleste smerteproblemene vi opplever i i jobb, i hverdagen og i idrett. Dvs leddbånd, sener, bindevev, slimposer og muskelvev.

Ultralyd vs MR/CT og røntgen

En ultralydscanner kan ikke se gjennom benvev og inn i ledd slik som MR, CT og røntgen kan. Ultralydscanneren kan derfor ikke avdekke for eksempel prolapser i ryggsøylen eller korsbåndskader i kneleddet. Derimot er utralydapparatet det eneste verktøyet som kan undersøke strukturer inne i kroppen under bevegelse. Dette er en stor fordel, ettersom det er flere skader som ikke kommer frem av et bilde hvor pasienten ligger i ro. I motsetning til CT og røntgen gir ikke ultralydapparatet stråling, og er i så måte ikke skadelig og er helt uten bivirkninger. Ultralydapparatet benytter seg av lydbølger som reflekteres tilbake til apparatet og tolkes av en avansert datamaskin og kan leses av som et bilde på en skjerm.

Ventetid og pris

Hos Fysioterapeutene - Trimeriet Haugesund er det ingen ventetid på å få gjennomført en ultralydundersøkelse og som pasient slipper du henvisning fra lege. Ultralydundersøkelsen har en takst på 400 kr. Til sammenligning koster en MR undersøkelse flere tusen kroner dersom man ikke vil stå på venteliste gjennom det offentlige og tilnærmet det samme som det koster deg hvis du går gjennom det offentlige med egenandel for legetime og selve MR undersøkelsen.

 Føttene dine har en stor oppgave, de er kroppens eneste kontakt med underlaget

Hos Fysioterapeutene Trimeriet Haugesund tar vi en helhetlig vurdering av bevegelsesapparatet når en kommer til undersøkelse. Noen ganger ser vi at fotstilling kan være direkte knyttet til kneplager, hofteplager, bekken- og ryggplager, samt i selve foten. Disse plagene blir ofte tydeligere ved økt belastning. Fysioterapeuten tar flere kliniske tester av pasientens fotstilling, samt gange og løpsanalyse for å vurdere om såler er hensiktsmessig eller ei. Foten vår deles inn i 3 hoveddeler, bakfot, midtfot og forfot. Foten er en fantastisk kroppsdel som er bygget opp av 26 knokler.

Foten skal være både mobil, stabil, fjærende og kunne utvikle stor kraft, alt etter hvilken situasjon den er i. Gangen vår deles inn i 6 ulike faser hvor fotens oppgaver er veldig ulike. Den er vår kontakt med underlaget setter premissene for hvordan vi håndterer resten av kroppen mot tyngdekraften. Det er derfor biomekanikk i foten har innflytelse på plager oppover i vår kinetiske kjede.

Gange og løpsanalyse

Såler og fotsenger: for å redusere belastningsplager og fremme prestasjon

På klinikken benytter vi oss av to typer såler. 

Formthotics: Dette er en thermoplastisk ortopedisk innleggssåle. Disse varmes opp og tilpasses dine føtter med de korreksjonene som må gjøres direkte i klinikken. Sålene tilpasses spesifikt for hver fot da vi ofte ser sideforskjeller mellom høyre og venstre. Ingen føtter er like. Sålen hjelper de ulike leddene til en nøytralposisjon og fører til optimalisering av belastning når man står. Den bedrer også fotavvikling ved gange og løping. Dette er en dynamisk, biomekanisk såle som støtter opp om føttenes naturlige form.  Sålene kommer i forskjellige varianter basert på hva de skal benyttes til og om pasienten trenger en såle for økt komfort eller økt kontroll med underlaget.

Cast Medical: Dette er en helstøpt fotseng hvor vi tar 100% riktig anatomisk avtrykk av foten. Dette er medisinsk utviklede skoinnlegg som er skreddersydd for dine føtter. Vi tar avtrykk av dine føtter på klinikken og sender dette avtrykket til Cast Medical i Sverige som produserer fotsengene. Dette er en allround såle som fungerer like bra i en løpesko som i en bunadssko og materialet er av høy kvalitet.  Sålene benyttes mye i industrien, i vernesko, av pasienten med belastningsplager og innenfor forkjellige idretter.
Vi bedømmer hva som vil være mest hensiktsmessig for pasienten. Såler kan være hensiktsmessig å benytte seg av i en behandlingsprosess, men kan også fungere preventivt for å unngå belastningsplager når føttene utsetter for høy påkjenning i f.eks. idrett eller ved trakking på harde gulv i arbeidslivet.

Her er typiske plager knyttet til selve foten som kan ha god effekt av korrigerende såler som en del av behandlingen.

Plantar facitt: Dette er en av de vanligste plagene vi har i foten. Du har smerter på medial  siden under hælen. Du vil bortimot alltid rapportere at smertene er værre etter å ha sittet i ro og er mest vond om morgenen når du står opp av senga. Typisk vil smertene kunne avta når du har vært i aktivitet en stund, men gjerne bli enda værre etterpå når du har vært i ro en stund. Tilstanden utvikler seg ofte som en overbelastning. Ofte har du økt treningsbelastning for mye over kort tid, du går mye på harde gulv eller du er overvektig. Det er i tilegg en del andre faktorer som må vurderes opp mot utviklingen av denne tilstanden.

Akillesbetennelse: Her vil du ha smerter som kan gå fra hælbenet og litt oppover leggen. Du vil oppleve stivhet og ømhet som blir gradvis værre, spesielt under aktivitet før du bli skikkelig varm og etter aktiviteten når du er blitt kald. Dette er en tilstand som utvikler seg gjennom overbelastning. Det finnes flere ulike stadier av denne tilstanden og du bør bli undersøkt av en fysioterapeut for å finne ut hva som er riktig tiltak for deg. 

Beinhinnebetennelse: Dette er smerter på innsiden av leggbeinet. Du har ofte en lav terskel for å få smerter her under aktivitet som innebærer løping og hopping. Plagene utvikles gjerne under en periode hvor du har hatt høyere belastning.

Morton`s nevrom: Her vil du ha vondt under tverrbuen på foten mellom andre, tredje og fjerde tå. Her ligger det et nevrom som kan bli vond, brennende eller nummen. Du vil ofte oppleve at dette forverres når du går i smale og stramme sko og eller ved økt belastning.

Metatarsalgi / Smerter under fotsålen: Dette er en smertetilstand under tverrbuen på foten som har utviklet seg over tid. Du har en fettpute under denne tverrbuen som beskytter benstrukturen. Over tid kan denne bli vond. Typisk hvis en går med mye belastning på forfot enten som konsekvens av biomekanikk eller skotøy med høye hæler.

Hallux Rigidus / Stiv storetå: Dette er en degenerativ tilstand som er i første grunnledd i 1. metatarsal / storetå. Du vil ha nedsatt bevegelse og vondt i dette området. Det er flere årsaker til at du kan få dette, bla. direkte traume og unormale feilstillinger i andre ledd i foten er de vanligste årsakene. Storetåens betydning er veldig viktig for balanse og optimal fotavvikling.

Hallux Valgus / Skjev storetå: Dette er et resultat av at storetåen har driftet lateralt / innover. Det er mange grunner til at denne tilstanden utvikler seg. Plattfot, arv og hypermobilitet i storetå er alle vanlige årsaker.

Trykkbølgebehandling eller Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESTW) er en behandlingsform som har vist seg å være effektiv med riktig bruk.  Denne behandlingsformen er relativt ny, men har de siste 10 årene hatt en økende popularitet både i innland og utland.  Det er likevel viktig å forstå at trykkbølgebehandling ikke er en vidunderkur alene eller skal brukes på alle tilstander i nerve-muskel-skjelettapparatet.

 

Vi på Fysioterapeutene Trimeriet Haugesund er nøye med å se på hvilke tilstander som kan inkluderes eller skal ekskluderes for denne type behandling. Hos oss er det Ørjan Sørhus som primært utfører behandlingen. Han har over 5 års erfaring med trykkbølgebehandling. Trykkbølger blir som regel brukt på tilstander som i utgangspunktet har hatt en mislykket tilheling. Behandlingen er mest effektiv på vedvarende plager og benyttes ikke ved akutte senebetennelser eller smertetilstander. Etter behandling må pasienten alltid utføre et spesialtilpasset rehabiliteringsprogram for at det nye friske vevet (senen) skal tåle den videre belastningene det skal utsettes for.

Hvilke plager har effekt av trykkbølgebehandling?

Har du en diagnose på listen under så kan denne behandlingsformen være noe for deg. Er vi usikre på din foreslåtte diagnose etter undersøkelsen kan vi også undersøke med Ultralyd diagnostikk før og gjerne etter behandling for å måle effekt.

Her er en liste over kroppsområde og diagnose hvor vi bruker trykkbølgebehandling

Hva er trykkbølgebehandling?

Mannen bak utviklingen av trykkbølgebehandling for nyrestein (Bernd Bühner), utforsket også muligheten for denne behandlingsformen på ortopediske tilstander.  Da de startet med forskning rundt utprøvingen av dette opplevde de oppsiktsvekkende resultater.  For å gjøre utstyret mer brukervennlig og tilpasset nerve-muskel-skjelettsystemet lagde de Swiss DolorClast som vi har på vår klinikk Fysioterapeutene Trimeriet Haugesund.

Apparatet fungerer på den måten at det generer trykkluft opp til ønsket antall Bar, her stilles også frekvens og ønsket dybde. Applikatoren har en konveks overflate der «trykkhammerens» stempel generer mekanisk trykk basert på trykkluften. Det sender radiale trykkbølger ned i vevet som absorberes i henhold til fysikkens lover om energi og vevets tetthet. Denne overføringen av massive energiimpulser stimulerer til en ny reperasjonsprosess i vevet. Nervespirer (sprouts) som er relativt trykksensitive vil også kunne destrueres, noe som er gunstig dersom de ikke har noe der å gjøre i utgangspunktet (mislykket tilheling). Skadet vev brytes dermed ned slik at kroppen kan starte en prosess med å danne nytt friskt vev.

Årsakene til en del av de plagene hvor trykkbølgebehandling kan være fornuftig å prøve er på grunn av manglende eller mislykket tilheling av vev (muskel/sene). Denne behandlingen vil da føre til en sannsynlig lokal vevskade som på nytt setter i gang en prosess for reparasjonprosess / tilheling av skaden.

Det finnes også en del indikasjoner på at trykkbølgene kan løse opp mindre forkalkninger i sener.

Indikasjoner på at trykkbølgebehandling IKKE er noe for deg:

- Kortison injeksjon skal ikke være gitt under måned i forkant av denne behandlingen

- Hjerte eller sirkulasjons forstyrrelser

- Akutt inflammasjon (betennelse) i behandlingsområdet

- Graviditet

- Over vekstsoner rundt benstrukturer hos barn og ungdom

- Behandling over luftfylte hulrom

- Blødningstendenser og blodkoagulasjonsforstyrrelser med tilhørende medikasjon

- Pacemaker

- Områder med alloplastikker

Bivirkinger

Det finnes ingen kjente bivirkninger ved trykkbølgebehandling. Du vil utsettes for noe ubehag under selve behandlingen, men dette tilpasses hver enkelt. Siden behandlingen utsetter vevet for en slags «skade» så vil du kunne oppleve ømhet og noe smerter i området under behandlingsforløpet.

Hvordan er behandlingsforløpet?

Et vanlig behandlingsforløp er på 3-5 ganger med en ukes mellomrom. Hvis man ikke oppnår noe effekt etter 2-3 ganger så avsluttes behandlingen. Normalt tar en behandling 5-10 minutt. Ved langvarige og mer komplisert seneskade vil en kunne utføre en ny serie med behandling etter en måned opphold.

Dokumentasjon

Det har etter hvert kommet en rekke studier som viser effekten av trykkbølgebehandling på de plagene som er listet opp, faktisk noe av det mest dokumenterte innfor faget fysioterapi.  For spesielt interesserte kan det legges frem disse.

Trykkbølgeappartet er kostbart, men effektivt. Den er dekket av de aller fleste helseforsikringer, men denne behandlingen faller ikke inn under refusjon fra folketrygden. Normalt koster en behandlingserie 2500,-

Dry needling er en smertebehandling hvor man behandler triggerpunkter ved bruk av nåler. Selve ordet dry needling henviser til at det er en tørr nål som blir brukt, og representerer motstykket til wet needling som brukes ved injeksjon av medikamenter.

Hva er et triggerpunkt?

Triggerpunkter er hyperirritable punkter i muskelvev som kan gi smerteutstråling. Triggerpunktene gir ømhet ved berøring og trykk, samt at de kan gi smerter og ømhet i andre områder enn hvor selve triggerpunktet sitter. Et triggerpunkt kan også gi forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Triggerpunkter forekommer i spesifikke områder i hver enkelt muskel, og ligger latent hos de fleste av oss uten å gi smerter. De latente triggerpunktene kan gå over til å bli aktive og smertefulle dersom muskelen de befinner seg i blir overbelastet.

Årsakene til at disse punktene blir aktive er mange:

• Akutt overbelastning av en muskel
• Langvarig uttretting av en muskel
• Redusert beveglighet i ledd
• Monotont arbeid/inaktivitet
• Rask aktivering av en muskel i dens maksimalt forkortede posisjon
• Ugunstig arbeidsstilling
• Andre triggerpunkter
• Traume
• Viscerale sykdommer
• Stress

Behandlingen:

Hos Fysioterapeutene Trimeriet Haugesund velges alltid type behandling med utgangspunkt fra en grundig funksjonsundersøkelse og samtale med pasienten. Funnene i undersøkelsen skal gi indikasjoner for at bruk av dry needling vil kunne hjelpe pasienten med aktuell smerteproblematikk.

Selve behandlingen gjennomføres ved at aktuelle triggerpunkter blir lokalisert. Deretter blir nålen satt inn i muskulaturen for å deaktivere triggerpunktene. Når nålen føres inn i muskulaturen dannes det en mikroskade i muskelvevet. Hjernen iverksetter da en rekke fysiologiske prossesser for å reparere denne mikroskaden. Disse prossessene fører blant annet til at blodsirkulasjonen i området øker, samt at kroppen skiller ut en rekke stoffer i skadeområdet. Summen av disse prossessene fører til at triggerpunktet deaktiviseres og symptomene avtar.

Dry needling brukes for å redusere symptomer og øke funksjonalitet i aktuelt kroppsområde, og blir som oftest brukt som en del av et helhetlig behandlingsforløp. Normalt trenger en 3-4 behandlinger med dry needling før en oppnår effekt. Ved reduskjon av symptomer går en videre i behandlingsforløpet med fokus på normalisering av bevegelsesmønstre og aktivisering av muskulatur . På denne måten reduseres risikoen for tilbakevendene plager i samme kroppsområde.