Hva er frossen skulder?
Frossen skulder (frozen shoulder) eller kapsulitt i skulderen er en relativt vanlig og svært invalidiserende tilstand. Diagnosen innebærer en betennelse i leddkapselen som ligger rundt hele skulderleddet. Tilstanden medfører smerter og etter hvert stivhet i skulderleddet. Kapsulitt i skulderen er vanligst hos personer mellom 40 og 70 år, og har høyest forekomst hos kvinner. 15% av de som får kapsulitt i den ene skulderen, får også i den andre skulderen innenfor 5 år.
Symptomer:
Kapsulitt i skulderen kommer ofte gradvis og snikende, med økende hvile- og nattesmerter. Etter hvert reduseres også bevegeligheten i skulderen betydelig. Diagnosen deles inn i 3 forskjellige faser: smertefasen, stivhetsfasen og tilhelningsfasen.
Kaspulitt i skulderen deles inn i 2 ulike typer: idiopatisk og traumatisk kaspulitt.
Idiopatisk kapsulitt har ingen kjent årsak til at den oppstår. Kjennetegnes ved at smertefasen varer i ca 9 måneder, stivhetsfasen i ca 18 mnd og tilhelningsfasen varer frem til 24-36 mnd etter debut. Under tilhelningsfasen har en som regel lite smerter, men redusert bevegelighet.
Traumatisk kapsulitt har årsakssammenheng med et direkte traume mot skulderen. Dette kan være alt fra et lite dunk i en dørkarm til fall på skulderen. Traumatisk kapsulitt har et kortere sykdomsbilde enn idiopatisk, hvor hver av fasene varer ca i 4 mnd hver. De fleste er med traumatisk kapsulitt er bra etter ca 1 år.
Diagnostisering og behandling
Frossen skulder er en diagnose som vanligvis stilles ut fra pasientens sykdomshistorie og funn i en klinisk undersøkelse. En kan i tillegg til dette få indikasjoner på diagnosen med både ultralydundersøkelse og MR.
Behandling av frossen skulder handler i første omgang om å redusere smertene. Pasientene har som regel konstante smerter i skulderen, og har vansker med å få sove om natten. Det finnes nå god dokumentasjon på at injeksjon med kortison i skulderleddet har god effekt på smertelindring. Kortisonen demper betennelsen i leddkapselen og reduserer smertene. Med tidlig behandling i smertefasen kan pasientene få en bedre funksjon i skulderen, samt gi pasientene en bedre livskvalitet tidlig i forløpet. Behandlingen fortsetter som regel til smertene er under kontroll, dette krever som regel 2-4 injeksjoner. Etter injeksjonsbehandlingen får pasienten videre veiledning og rehabilitering av skulderen.
Hos Fysioterapeutene Trimeriet Haugesund har vi når muligheten til å utføre injeksjonsbehandling av frossen skulder. Vi gjennomfører behandlingen med ultralydveiledning. Ultralydveiledning vil si at en bruker et ultralydapparat til å verifisere og guide nålen, slik at vi er helt sikre på at injeksjonen blir satt i leddet og får den effekten en ønsker. Studier viser at injeksjonsbehandling av frossen skulder uten ultralydveiledning har en treffprosent på 72%, mot 92% med ultralydveiledning (Aly et al 2014). I en annen studie finner en også at pasienter som får satt injeksjon ultralydveiledet får tydeligere reduksjon i smerter og bedre bevegelighet i skuldren sammenlignet med injeksjoner uten ultralydveiledning (Lee et al 2009).
Injeksjonsbehandling hos oss skjer alltid i samarbeid med pasientens fastlege.
Referanseliste:
- Aly A-R, Rajasekaran S, Ashworth, N (2014) Ultrasound guided shoulder girdle injections are more accurate and more effective than landmarkguided injections: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine.17/11/2014 as 10.1136/bjsports-2014-093573
- Buchbinder, R., green, S., Youd, J.M. (2003) Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane Review). the Cochrane library, issue 3.
- Carette, S., Moffet, H., tardif, J., Bessette, l., Morin, F., Frémont, P., Bykerk, V., thorne, C., Bell, M., Bensen, W., Blanchette, C. (2003) intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism, 48(3): 829-838.
- Favejee M, Huisstede B, Koes B (2010). Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgical interventions—systematic review. British Journal of Sports Medicine 45 (1): 49-56
- Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ. The pathology of frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 928-32. pmid:17673588
- Jacobs, l.g.H., Barton, M.A.J., Wallace, W.A., Ferrousis, J., dunn, N.A. and Bossingham, d.H. (1991) intra-articular distension and steroids in the management of capsulitis of the shoulder. British Medical Journal. 302: 1498-1501.
- Lee H, lim K, Kim d, lee K (2009). Randomized controlled trial for efficacy of intra-articular injection for adhesive capsulitis: ultrasonographyguided versus blind technique. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 90 (12): 1997-2002
- Ryans, i., Montgomery, A., galway, R., Kernohan, W.g., McKane, R. (2005) A randomized controlled trial of intra-articular triamcinolone and/or physiotherapy in shoulder capsulitis. Rheumatology, 44(4): 529-533.
- Sharma, S. P. et al (2016) Adhesive capsulitis of the shoulder, treatment with corticosteroid, corticosteroid with distension or treatment-as-usual; a randomized controlled trial in primary care. BMC Musculoskeletal disorders 17: 232 doi 10.1186/s12891-016-1081-0
- Tveita, E. et al (2008) Hydrodilatation, corticosteroids and adhesive capsulitis: A randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal disorders 9(53) doi: 10.1186/1471-2474-9-53
Del på Facebook
